甲方（模特或被摄者）：
身份证号码：
地址：
电话：
乙方（摄影师或使用方）：
地址：
甲乙双方就带有甲方肖像的图片或照片的使用达成协议如下：
一、甲方许可乙方将带有甲方肖像的图片或照片用于
（请仔细阅读以下内容，并在许可使用的内容前划“√”，在不许可使用的内容前划 “×”）。
□ 个人创作（不做任何展览、发表以及商业行为）
□公开展览
□ 发表、出版
□ 参加影赛、影展
□ 商标、广告
□ 进行改动或加工，用于任何商业目的
二、乙方向甲方提供_______元（大写： ），并以此一次性买断甲方本次拍摄活动的肖像权。甲方今后
不得就肖像权问题向甲方提出其它要求或诉讼。
三、本协议有效期为：无时间限制
四、其他需要明确的内容：
甲方（签字）： 乙方（签字）：
地址： 地址：
日期： 年 月 日
-----------------（以下内容由未成年人（甲方）父母或监护人填写）---------------
我是上面签名的未成年人的父母或监护人，有权执行上述许可声明。我同意上述所有内容，没有任何保留。
签字：
如非广告用途此项可以删除。
本合同一式两份，双方各持一份为凭。
